Gunakan Pulse Oximeter Dengan Benar Untuk Mengukur Status Oksigen

Oksimeter pulsa digunakan untuk menilai status oksigen pasien dalam berbagai Pengaturan klinis dan telah menjadi perangkat pemantauan yang semakin umum.

Ini memberikan pemantauan saturasi oksigen hemoglobin yang terus menerus dan non-invasif dalam darah arteri. Hasilnya diperbarui dengan setiap pulsa.

Oksimeter pulsa tidak memberikan informasi tentang konsentrasi hemoglobin, curah jantung, efisiensi pengiriman oksigen ke jaringan, konsumsi oksigen, pengisian ulang oksigen, atau tingkat ventilasi. Mereka, bagaimanapun, memberikan kesempatan untuk segera melihat penyimpangan dari garis dasar oksigen pasien sebagai tanda peringatan dini untuk dokter untuk membantu mencegah konsekuensi dari desaturasi dan mendeteksi sianosis dari hipoksemia sebelum terjadi.

Telah dikemukakan bahwa meningkatkan penggunaan oksimeter denyut di bangsal umum dapat membuatnya sama lazimnya dengan termometer. Namun, staf dilaporkan memiliki pengetahuan operasional perangkat yang terbatas, dan sedikit yang diketahui tentang cara kerjanya dan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi pembacaan (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Bagaimana cara kerja oksimeter denyut?

Berbeda dengan hemoglobin tereduksi, oksimeter denyut mengukur penyerapan cahaya pada panjang gelombang tertentu dalam hemoglobin teroksidasi. Darah teroksigenasi arteri memiliki warna merah karena massa hemoglobin teroksigenasi yang dikandungnya, yang memungkinkannya menyerap panjang gelombang cahaya tertentu. Probe oksigen darah memiliki dua dioda pemancar cahaya (led) di satu sisi probe, satu tabung pemancar merah dan satu inframerah. Probe ditempatkan di bagian tubuh yang sesuai, biasanya ujung jari atau daun telinga, dan LED mentransmisikan panjang gelombang cahaya melalui darah arteri yang berdenyut ke fotodetektor di sisi lain probe. Hemoglobin teroksigenasi menyerap cahaya inframerah; Hemoglobin tereduksi bersinar merah. Darah arteri berdenyut selama sistolik menyebabkan hemoglobin teroksigenasi mengalir ke jaringan, menyerap lebih banyak cahaya inframerah dan membiarkan lebih sedikit cahaya mencapai fotodetektor. Saturasi oksigen darah menentukan tingkat penyerapan cahaya. Hasilnya diolah pada layar oksimeter menjadi tampilan digital saturasi oksigen yang dilambangkan dengan SpO2 (Jevon, 2000).

Oksimeter pulsa tersedia dalam berbagai produsen dan model (Lowton, 1999). Sebagian besar tampilan dengan bentuk gelombang digital visual, detak jantung yang dapat didengar, dan tampilan detak jantung, serta beragam sensor yang disesuaikan dengan usia, ukuran, atau berat individu. Pilihannya tergantung pada Pengaturan yang digunakan. Semua personel yang menggunakan oksimeter denyut harus mengetahui fungsi dan penggunaan yang benar.

Analisis gas darah arteri lebih akurat; Namun, setelah mengakui keterbatasannya, oksimetri nadi dianggap cukup akurat untuk sebagian besar tujuan klinis.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keakuratan pembacaan

Status Pasien - Untuk menghitung perbedaan antara kapiler dan kapiler kosong, saturasi oksigen darah diukur dengan penyerapan cahaya melalui beberapa pulsa (biasanya lima) (Harrahill, 1991). Untuk mendeteksi aliran darah yang berdenyut, perfusi yang adekuat harus dilakukan di area yang dipantau. Jika denyut perifer pasien lemah atau tidak ada, pembacaan oksimeter denyut akan menjadi tidak akurat. Pasien yang berisiko tinggi mengalami hipoperfusi adalah mereka yang mengalami hipotensi, hipovolemia, dan hipotermia, serta mereka yang mengalami serangan jantung. Pasien dengan pilek tetapi tidak hipotermia mungkin mengalami vasokonstriksi pada jari tangan dan kaki dan juga dapat mengganggu aliran darah arteri (Carroll, 1997).

Jika probe oksigen darah difiksasi terlalu rapat, denyut nonarteri dapat dideteksi, menyebabkan denyut vena di jari. Pulsasi vena juga disebabkan oleh gagal jantung sisi kanan, regurgitasi trikuspid (Schnapp dan Cohen, 1990), dan torniket manset tekanan darah di atas probe.

Aritmia jantung dapat menyebabkan pengukuran yang sangat tidak akurat, terutama dengan adanya cacat cusp/radius yang signifikan (Woodrow, 1999).

Pewarna intravena yang digunakan dalam tes diagnostik dan hemodinamik dapat menghasilkan perkiraan saturasi oksigen yang tidak akurat dan seringkali rendah (Jenson et al., 1998). Efek pigmentasi kulit, penyakit kuning, atau peningkatan kadar bilirubin juga harus dipertimbangkan.

Penggunaan oksimetri nadi yang tepat melibatkan lebih dari sekadar membaca tampilan digital, karena tidak semua pasien dengan SpO2 yang sama memiliki jumlah oksigen yang sama dalam darahnya. Kejenuhan 97 persen berarti 97 persen dari total hemoglobin dalam tubuh diisi dengan molekul oksigen. Oleh karena itu, interpretasi saturasi oksigen harus dilakukan dalam konteks kadar hemoglobin total pasien (Carroll, 1997). Faktor lain yang mempengaruhi pembacaan oksimeter adalah seberapa erat hemoglobin berikatan dengan oksigen, yang mungkin berbeda dengan berbagai kondisi fisiologis.

Pengaruh Eksternal - Karena oksimeter denyut mengukur jumlah cahaya yang ditransmisikan melalui darah arteri, cahaya terang yang langsung menyinari oksimeter (baik buatan atau alami) dapat memengaruhi pembacaan. Sensor kotor (Sims, 1996), cat kuku gelap (Carroll, 1997), dan darah kering (Woodrow, 1999) dapat mempengaruhi keakuratan pembacaan dengan menghalangi atau mengubah penyerapan cahaya probe kontak.

Shunting optik mempengaruhi akurasi dan dapat terjadi ketika sensor tidak ditempatkan dengan benar untuk memungkinkan cahaya mencapai photodetector langsung dari LED tanpa melintasi dasar pembuluh darah.

Sensor dapat bergeser dan bergeser karena gerakan berirama (misalnya, tremor Parkinson, kejang, atau bahkan menggigil), yang dapat menyebabkan pembacaan yang tidak akurat. Gerakan dan getaran juga dapat mempersulit oksimeter denyut untuk menentukan jaringan mana yang berdenyut.

Pembacaan tinggi palsu - Pulse oximeters memberikan pembacaan tinggi palsu di hadapan karbon monoksida. Karbon monoksida mengikat hemoglobin 250 kali lebih kuat dari oksigen, dan sekali mengikat mencegah oksigen dari pengikatan. Itu juga mengubah hemoglobin menjadi merah cerah. Oksimeter pulsa tidak dapat membedakan antara molekul hemoglobin yang jenuh dengan oksigen dan yang membawa karbon monoksida (Casey, 2001). Perokok juga secara konsisten mendapatkan pembacaan tinggi palsu - pembacaan hingga empat jam setelah merokok terpengaruh (Dobson, 1993). Sumber karbon monoksida lainnya termasuk api, penghirupan knalpot kendaraan, dan kontak yang terlalu lama dengan lingkungan aliran tinggi.

Ada juga bukti bahwa anemia dapat menyebabkan pembacaan tinggi palsu (Jensen et al., 1998).

Bahaya menggunakan probe jari

Penggunaan probe oksigen darah secara terus-menerus dapat menyebabkan lecet pada bantalan jari dan kerusakan akibat tekanan pada kulit atau dasar kuku. Penggunaan probe secara terus menerus juga menimbulkan risiko luka bakar, dan probe harus direposisi setiap dua sampai empat jam (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) menyatakan bahwa pasien mungkin tidak dapat mengingatkan staf akan rasa tidak nyaman dan potensi luka bakar jika probe ditempatkan pada anggota tubuh yang lumpuh.

Seperti bentuk pemantauan lainnya, oksimetri nadi merupakan tambahan untuk perawatan. Perawatan harus selalu fokus pada orangnya dan bukan pada mesinnya. Keakuratan oksimetri denyut rutin tidak boleh dianggap remeh, dan staf perawat dan medis harus menyadari bahwa teknologi ini hanya akan bermanfaat bagi pasien jika mereka yang menggunakannya dapat menggunakan perangkat dengan benar dan memahami hasilnya dengan baik.